Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дают ли инвалидность при заболевании о.н.м.к. По ишемическому типу». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Адрес можно узнать с помощью информационных порталов или на официальном сайте страховщика. Также данное правило распространяется на ДМС, страховку от болезней, безработицы и несчастных случаев. При неправомерном отказе можно обратиться в суд или подать жалобу в Роспотребнадзор , если действия страховщика нарушают права потребителя.
Содержание:
Каталог статей
Определение
Под церебральным инсультом понимается быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное причинами сосудистого характера. В рамках инсульта целесообразно выделять малый инсульт, когда неврологический дефицит ликвидируется в течение трех недель с момента заболевания.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Классификация острых церебральных ишемий
По степени тяжести:
1) малый инсульт — незначительно выраженная неврологическая симптоматика, полностью регрессирующая в сроки до 3 недель (не более 24 часов) с момента ее появления;
2) легкий и средней тяжести инсульт — без признаков отека мозга, расстройств сознания, с преобладанием в клинической картине очаговой неврологической симптоматики;
3) тяжелый инсульт — выраженная общемозговая симптоматика с угнетением сознания, признаками отека мозга, грубым очаговым дефектом, часто дислокационными симптомами, вегетативными и трофическими нарушениями (Гусев Е. И., 1962).
По локализации инфаркта мозга, в соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, в зависимости от локализации в определенном артериальном бассейне (классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга — Е. В. Шмидт, 1985 и МКБ X):
1) при тромбозе прецеребральных магистральных артерий (163.0);
2) при тромбозе церебральных артерий (163.3);
3) при эмболии церебральных артерий (163.4).
Артериальные бассейны средней, передней, задней мозговых
артерий, основной артерии и ее дистальных ветвей.
Патогенетическая классификация
(на основании данных КТ, МРТ, ультразвуковой допплерографии)
1. Территориальный инфаркт — тромботическая или тромбоэмболическая окклюзия крупного артериального ствола. Симптоматика, как правило, соответствует локализации в определенном сосудистом бассейне.
2. Инфаркт в конечных ветвях крупных артерий мозга или пограничных зонах с васкуляризацией из соседних сосудистых бассейнов (в связи с резким снижением перфузионного давления на периферии крупных артерий).
3. Лакунарные инфаркты в области таламуса, внутренней капсулы или ствола, а также множественные мелкие очаги в белом веществе больших полушарий (субкортикальная сосудистая лей- коэнцефалопатия, лейкоареоз). Могут проявляться в виде малого инсульта, либо постепенно развивается клиническая картина мультифокальной деменции, нередко на фоне псевдобульбарного синдрома, паркинсонизма.
Этиопатогенез
Инфаркт мозга, как правило, возникает вследствие взаимодействия разноплановых факторов, которые можно достаточно условно подразделить на долговременные (постепенно развивающиеся и создающие ситуацию, определяющую возможность инсульта) и являющиеся непосредственной причиной сосудистого эпизода (факторы риска).
Долговременные факторы:
1) атеросклеротическое поражение сосудов (дуга аорты, магистральные артерии головы, мозговые артерии), в том числе расслоение (диссекция) сонной и реже позвоночной артерий. Нередко предшествуют повторные транзиторные ишемии;
2) артериальная гипертензия;
3) поражения сердца как источник тромбоэмболических инфарктов (ревматизм, эндокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.);
4) врожденные аномалии экстра- и интракраниальных сосудов;
5) артерииты различной этиологии;
6) патология шейного отдела позвоночника и кранио- вертебрального перехода;
7) ассоциированная мигрень;
8) коагулопатии (синдром ДВС, полицитемия и др.);
9) изменение реологических свойств крови.
Факторы риска:
1) инфаркт миокарда;
2) мерцательная аритмия;
3) ангиоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии;
4) приступ ассоциированной (осложненной) мигрени;
5) массивная кровопотеря;
6) физическая нагрузка;
7) обильная еда, употребление алкоголя;
8) психоэмоциональное перенапряжение.
В обобщенном виде в патогенезе церебральных ишемий выделяют тромбоз, эмболию, ишемию в зоне морфологически измененного сосуда (обычно в условиях нарушения церебральной гемодинамики, гемореологических показателей крови), феномен внемозгового или внутримозгового обкрадывания.
Клиника и критерии диагностики
1. Анамнез:
— типичные факторы риска, предшествующие инсульту;
— возникновение инсульта во сне или сразу после сна;
— постепенное развитие очаговых симптомов (в течение нескольких десятков минут, часов, редко на протяжении 2—3 суток). В случае эмболического инсульта — острое появление симптоматики (типично сочетание очаговых и общемозговых симптомов). Значительно реже — псевдотуморозное (в течение нескольких недель) нарастание очаговых симптомов инфаркта (обычно обусловлено прогрессирующим окклюзирующим процессом в сосудах мозга или магистральных артериях).
2. Соматическое обследование — исследование сердечно-сосудистой системы, функции дыхания. Особое внимание состоянию АД.
3. Неврологическое исследование:
— преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Последние чаще при апоплектиформном развитии инсульта, нарастают по мере увеличения отека мозга в случае обширного инфаркта. Характерны для геморрагического инфаркта, смешанного инсульта (сочетание ишемических изменений в одном участке мозга с кровоизлиянием в другом);
— соответствие топической характеристики возникших симптомов зонам васкуляризации;
— наиболее частое развитие инфаркта в бассейне внутренней сонной артерии (в 5—6 раз превышает частоту ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне);
— типичная клиническая симптоматика в зависимости от поражения артерий каротидного или вертебробазилярного бассейна.
4. Данные дополнительных исследований:
— люмбальная пункция. Используется с целью определения типа инсульта (ишемический, геморрагический) при отсутствии противопоказаний (глубокая кома, формирование обширного инфаркта в связи с опасностью вклинивания). Наиболее значимо отсутствие примеси крови в ликворе, хотя в 8—14% случаев бесцветный ликвор обнаруживается у больных с ограниченными гематомами. Появление крови в ликворе при ухудшении состояния больного обычно свидетельствует о геморрагии в ишемический
очаг. В сомнительных случаях целесообразно спектрофотометрическое исследование, так как наличие в ликворе кровяных пигментов указывает на геморрагический характер процесса.
— КТ. Ишемический очаг отчетливо выявляется лишь через 8—24 часа после эпизода в виде зоны низкой плотности. К концу первой недели очаг определяется в 95 % случаев, однако значительно надежнее при полушарной его локализации. Для геморрагического инфаркта характерно сочетание гипо-, гипер- и изоден- сивных зон. Через 1—2 месяца с момента инсульта формируется постинфарктная киста в виде гиподенсивной зоны губчатой структуры (Верещагин Н. В. и др., 1986);
— МРТ. Позволяет выявить инфаркт мозга уже в первые 6—12 часов, отчетливее по гиперинтенсивному сигналу на Т: — взвешенных томограммах. В первые трое суток определяется отек (лучше выявляется на Тгизображениях) и нередко смещение желудочковой системы. Хорошо видны и лакунарные инфаркты в виде очагов повышенной интенсивности на Тг-взвешенных томограммах. Через 2—3 месяца на месте ишемического очага четко определяются ликворные кисты. Метод МРТ более информативен, чем КТ, при инфарктах ствола мозга и мозжечка;
— ультразвуковая допплерография, в том числе транскраниальная, наиболее информативна при выявлении стенозирующего процесса в артериальной системе мозга, в частности ангиоспазма, расслоения магистральных артерий, т. е. для уточнения патогенеза ишемического инсульта;
— РЭГ может оказаться полезной при диагностике инсульта в вертебробазилярном бассейне. Однако отсутствие изменений вертебральной РЭГ наблюдается и при отчетливой клинической симптоматике;
— эхо-ЭГ. Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие смещения М-эха. Незначительное смещение возможно вследствие отека при массивных полушарных инфарктах;
— определение реологических и коагуляционных свойств крови, показателя гематокрита. Значимо при решении вопроса о характере терапии в остром периоде инсульта. Это же относится к исследованию глюкозы и мочевины в крови.
Дифференциальный диагноз
1. Различные формы поражения мозга сосудистого характера: кровоизлияние паренхиматозное и субарахноидальное, посттрав- матические внутричерепные гематомы, тромбоз мозговых вен и синусов. При этом учитываются наиболее значимые клинические особенности ишемического инсульта.
2. Опухоли мозга при дифференциации с медленно развивающимся ишемическим инсультом, особенно в случае окклюзии магистральных артерий головы или крупных мозговых артерий.
3. Медленно формирующиеся абсцессы больших полушарий и мозжечка.
4. Псевдоинсульт, развивающийся на фоне различных тяжело протекающих соматических заболеваний (пневмония, почечная и печеночная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, анемия, резкая алкогольная интоксикация и др.). При этом тяжесть общего состояния не соответствует полиморфности и нерезкой выраженности очаговых симптомов, а на аутопсии макроскопические морфологические изменения не обнаруживаются (Ерохина JI. Г. и др., 1984; Гусев Е. И., Каплан С. И., 1978).
Течение инсульта может быть различным. У большинства больных наиболее тяжелыми являются первые 2—3 дня, затем наступает период улучшения, происходит стабилизация симптомов, иногда раннее частичное восстановление функций. Чаще же восстановление начинается через несколько дней, а у некоторых больных через несколько недель.
Частота летальных исходов во многом зависит от условий и объема помощи в остром периоде ишемического инсульта. В среднем она составляет 20—25 %, а в отделении интенсивной терапии может снижаться до 12%.
Факторы, достоверно повышающие частоту летальных исходов при ишемическом инсульте (Виленский Б. С., 1995): ишемическая болезнь сердца; диабет; нарушения сердечного ритма; ранее перенесенный инфаркт миокарда; ранее перенесенный инсульт; артериальная гипертензия.
Повторные ишемические инсульты развиваются чаще в первые 3 года и значительно реже — спустя 5—10 лет после первого.
Прогноз в отношении жизни и степени восстановления нарушенных функций хуже: при обширных полушарных и стволовых инфарктах, неудовлетворительном состоянии общей гемодинамики, ограниченных возможностях коллатерального кровообращения вследствие поражения в обоих сосудистых бассейнах; лучше: при ограниченных инфарктах, особенно стволовой и мозжечковой локализации, молодом возрасте больных, удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы, в случае поражения одного из экстракраниальных сосудов.
В целом целесообразно выделять три варианта течения ишемического инсульта в остром периоде:
1. Прогредиентное, с неуклонным угнетением жизненно важных функций, углублением нарушения сознания, нарастанием неврологического дефицита, ранним развитием осложнений. Чаще у больных старшего возраста, после повторных инсультов. Типичен летальный исход.
2. Регредиентное, преимущественно при непродолжительном угнетении или сохранном сознании, отсутствии нарушения жизненно важных функций, чаще при умеренно выраженной очаговой симптоматике. Как правило, при ограниченных инфарктах полушарной локализации или небольших очагах в стволе мозга.
3. Рецидивирующее, с ухудшением состояния на фоне регресса симптомов, возникших в результате инсульта. Чаще в пожилом возрасте. Причины: рецидив ишемии вследствие повторной тромбоэмболии (в 18% случаев); развитие геморрагического инфаркта; усугубление гипоксии мозга вследствие пневмонии, гнойного трахеобронхита (22 %); нарастание степени сердечно-сосудистой недостаточности (16%) и др.
Классификация
В соответствии с классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт Е. В., 1985, МКБ—X) при церебральной локализации выделяют:
1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние (160).
2. Геморрагический инсульт — нетравматическое кровоизлияние в головной мозг (161).
3. Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние (162.1); нетравматическое субдуральное кровоизлияние (162.0).
Наблюдаются и смешанные формы кровоизлияния: субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные, паренхиматозно-вентрикулярные.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ Этиопатогенез
Нетравматические кровоизлияния происходят при наличии предшествующих морфологических изменений артериальных сосудов. Чаще всего это специфичный для артериальной гипертензии гиалиноз артерий малого калибра и артериол с образованием микроаневризм. Реже — врожденные сосудистые мальформации и микроаневризмы различного генеза.
Основные причины кровоизлияния в мозг:
1) гипертоническая болезнь (особенно при артериальном давлении 180/105 мм рт. ст. и выше);
2) вторичные артериальные гипертензии: цереброгенные, при заболеваниях почек, желез внутренней секреции;
3) диффузные болезни соединительной ткани (узелковый пе- риартериит, красная волчанка);
4) врожденные интрацеребральные сосудистые мальформации (артериальные и артерио-венозные аневризмы, телеангиоэктазии
и др.);
5) кровоизлияние в ткань опухоли;
6) болезни крови (лейкозы, коагулопатии и др.).
Факторы риска развития геморрагического инсульта:
1. Повторные церебральные кризы, особенно тяжелые;
2. Резкое повышение артериального давления;
3. Физическая нагрузка;
4. Психоэмоциональное перенапряжение;
5. Церебральные опухоли;
6. Передозировка антикоагулянтов.
1. По характеру кровоизлияния: а) гематомы, хорошо отграниченные от окружающей ткани (85 %); б) геморрагическое пропитывание (красный инфаркт— 15%); в) кровоизлияние с прорывом крови в желудочковую систему или субарахноидальное пространство. Наблюдается в 85—90 % случаев при диагностике с помощью КТ. Может быть ограниченным и не всегда заканчивается фатально.
2. По локализации: 90% — полушарные, 10% — в стволе мозга, мозжечке.
Среди полушарных:
а) латеральные (кнаружи от внутренней капсулы) 25—35 % всех геморрагий. Относительно односторонняя симптоматика (при отсутствии прорыва в желудочковую систему);
б) медиальные (около 10%) — симптоматика, характерная для поражения зрительного бугра, очень часто прорыв в желудочковую систему;
в) смешанные (30 %) с поражением подкорковых ганглиев, зрительного бугра, разрушением внутренней капсулы, прорывом в желудочковую систему;
г) ограниченные внутримозговые гематомы (около 25%), в основном при артерио-венозных мальформациях. Чаще у молодых практически здоровых лиц. Могут предшествовать головные боли, парциальные или генерализованные эпилептические припадки. Наиболее частая локализация в белом веществе больших полушарий.
Кровоизлияние в ствол мозга обычно заканчивается летально. Нечастое исключение — больные с ограниченными очагами в варолиевом мосту.
Кровоизлияние в мозжечок. Важна ранняя диагностика для определения показаний к оперативному вмешательству, нередко с хорошими результатами в отношении восстановления нарушенных функций. В 20 % случаев массивные гематомы прорываются в субарахноидальное пространство или желудочковую систему.
Клиника и критерии диагностики
1. Анамнез — типичные факторы риска, предшествовавшие инсульту. Обычно днем в период активной деятельности, но не обязательно.
2. Неврологическое исследование:
— сочетание общемозговых и очаговых симптомов;
— нарушение сознания разной степени (от оглушения до глубокой атонической комы);
— нарушение функции перифокальных отделов мозга и проводящих путей, не соответствующее по топической характеристике поражению в определенном сосудистом бассейне;
— повышение внутричерепного давления вследствие острой обструктивной гидроцефалии, дислокация мозговых структур с последующим вклинением;
— прорыв крови в желудочковую систему (углубление комы, горметония, оболочечные симптомы, гипертермия и др. вегетативные нарушения).
3. Данные дополнительных исследований:
— люмбальная пункция. Наиболее важный диагностический метод при невозможности произвести КТ или МРТ-исследование. Ликворная гипертензия, степень которой в значительной мере определяется размерами и локализацией очага. Примесь крови визуально выявляется у 80—95 % больных, однако при небольших очагах вдали от ликворных путей может отсутствовать или появляется через 2—3 суток после эпизода. Она наибольшая при кровоизлиянии с прорывом в желудочковую систему. При поздней пункции обнаруживается ксантохромия, которая обычно исчезает через 2 недели после инсульта;
— КТ. Наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать геморрагию в первые часы. Выявляется очаг высокой плотности с постепенным ее снижением до изоденсивного состояния через 1—2 недели после эпизода. Определяются прорыв крови в желудочковую систему, геморрагическая трансформация «белых» инфарктов. По мере резорбции в зоне очага формируется ликворная киста (зона гиподенсивной плотности), развивается атрофия мозга с расширением желудочков. При ограниченных гематомах может остаться лишь небольшой рубец без полости;
— МРТ в отличие от КТ дает возможность лучше визуализировать геморрагию в подострой и хронической стадии, в том числе стволовой и мозжечковой локализации. До 3-го дня специфические изменения не выявляются. Гиперинтенсивный очаг на Ti- взвешенных томограммах держится в течение месяца. Хорошо диагностируется геморрагический инфаркт по появлению зоны геморрагии;
— эхо-ЭГ. При обширных супратенториальных гематомах в ближайшие часы выявляется смещение М-эха в сторону, противоположную очагу (в отличие от инфаркта). При геморрагиях с прорывом в желудочки регистрируются дополнительные сигналы и расширение III желудочка;
— ангиография (в том числе неинвазивная МРТ-ангиография) позволяет обнаружить внутримозговую сосудистую мальформацию, явившуюся причиной геморрагии;
— исследование реологических свойств крови, коагулограм-
мы;
— определение глюкозы в крови;
— офтальмологическое исследование. Застойные диски зрительных нервов в 2 % случаев.
1) С иными формами поражения мозга сосудистого генеза: ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз мозговых вен, посттравматические внутричерепные гематомы, проявляющиеся после «светлого промежутка».
2) С абсцессами и опухолями мозга, в первую очередь быстро манифестирующими.
Основные клинико-анамнестические факторы (в убывающей диагностической значимости), свидетельствующие о геморрагическом инсульте (по Виленскому Б. С., 1995).
а) артериальная гипертензия в анамнезе;
б) примесь крови в ликворе спустя ближайшие часы с момента заболевания;
в) молодой и средний возраст;
г) в подавляющем большинстве случаев внезапное или очень быстрое угнетение сознания с одновременным появлением симптомов выпадения функций мозга, нарушений дыхания и гемодинамики;
д) прогрессирующее ухудшение состояния;
е) повышенное АД;
ж) ирритативные симптомы — горметония, психомоторное возбуждение;
3) раннее возникновение симптомов дислокации и вклинения.
При возможности КТ- или MPT-исследования его результаты имеют наибольшее дифференциально-диагностическое значение.
Дифференциальный диагноз
Проводится с целью отличить субарахноидальное кровоизлияние от: 1) других форм инсульта; 2) других заболеваний, проявляющихся сходной клинической симптоматикой (менингеальным синдромом). Кроме того, необходимо уточнить этиологический фактор (клинический вариант) самого субарахноидального кровоизлияния как синдрома.
Этапы дифференциальной диагностики субарахноидального кровоизлияния (по Самойлову В. И., 1990, с изменениями):
I. Синдромологический этап.
1. Сосудистые заболевания головного мозга:
— гипертонический криз;
— внутримозговое кровоизлияние;
— внутрижелудочковое кровоизлияние;
— эмболический вариант ишемического инсульта.
2. Острые нейроинфекции и инфекционные заболевания:
— менингит, геморрагический менинго-энцефалит;
— энцефалит;
— токсическая форма гриппа;
— сыпной и брюшной тиф;
— сепсис.
3. Соматогенные комы: диабетическая; гипогликемическая; почечная; печеночная.
4. Эпилепсия (серия припадков, эпилептический статус).
5. Гипертензионно-гидроцефальный криз (при опухолях мозга и других объемных процессах).
6. Внутричерепная гематома.
7. Экзогенные и эндогенные интоксикации.
II. Этиологический этап. Уточнение клинического этиологического варианта кровоизлияния.
Ранняя синдромологическая дифференциация субарахноидального кровоизлияния и сходных по симптоматологии и течению неотложных состояний основывается на комплексной оценке
анамнестических и клинических данных. При этом решающее значение имеют наличие крови в ликворе и (или) данные КТ.
Дифференциальная диагностика между субарахноидальным кровоизлиянием, кровоизлиянием в вещество мозга и ишемическим инфарктом основывается на известных объективных критериях.
Этиологическая диагностика субарахноидального кровоизлияния основывается на данных анамнеза, результатах соматического обследования, данных дополнительных исследований. При этом степень нарушения сознания, выраженность общемозговых, оболочечных и локальных симптомов не являются надежными дифференциально-диагностическими признаками.
Течение и прогноз субарахноидального кровоизлияния в остром периоде
Определяются следующими основными факторами:
1. Этиологией.
2. Тяжестью состояния больного (определяется в основном степенью нарушения сознания).
3. Наличием осложнений. К ним относятся:
— церебральный ангиоспазм. Причина ишемии мозга не только вблизи прорвавшейся аневризмы, но и на отдалении;
— одновременное поражение мозгового вещества (субарахно- идально-паренхиматозное кровоизлияние);
— прогрессирующее повышение внутричерепного давления, в частности, за счет нарушения ликвороциркуляции, и дислокационный синдром;
— повторное субарахноидальное кровоизлияние. Рецидивы резко ухудшают прогноз. Летальность при них достигает 85— 90 %, а при отсутствии рецидива колеблется от 11 до 59 %.
4. Характером и эффективностью лечения (консервативное, хирургическое, сроки и вид оперативного вмешательства).
5. Возрастом больного.
6. Наличием факторов риска.
КТ-диагностика позволяет прогнозировать исход кровоизлияния с учетом особенностей морфологических изменений (Adams et al., 1985). Чаще всего летальный исход встречается при субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии, проникновении крови в желудочковую систему (46 %). Он значительно реже в случае незначительной массы крови в субарахноидальном пространстве (10%). У 70% этих больных после лечения наблюдается практически полное восстановление повседневной жизненной активности.
Прогноз при субарахноидальных кровоизлияниях гипертонической и атеросклеротической этиологии относительно благоприятный, несмотря на прогрессирование основного заболевания. Рецидивов, как правило, не бывает.
При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии прогноз зависит от степени тяжести сопутствующего ушиба мозга. Рецидивы кровоизлияния не встречаются.
Редкие кровоизлияния инфекционно-токсической природы, а также обусловленные патологией крови, развиваются чаще под- остро, протекают, как правило, относительно легко. В целом прогноз определяется особенностями течения и курабильностью основного заболевания.
Принципы лечения больных с инсультами
1. Раннее начало лечения — в период «терапевтического окна» (первые 6 часов с момента инсульта).
2. Оптимальная помощь на догоспитальном этапе, в частности оказанная бригадой специализированной помощи. Необходима базисная терапия, включающая коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхание, гемодинамика), купирование эпилептического статуса, а также повышение резистентности мозговых структур к гипоксии.
3. Экстренная госпитализация с учетом противопоказаний (глубокая кома). У стационированных больных летальность в
2 раза ниже, чем у лечившихся в домашних условиях.
4. Соблюдение показаний к направлению больных в различные отделения многопрофильной больницы с учетом характера и тяжести инсульта:
— в отделения интенсивной терапии и реабилитации (угнетение сознания на уровне комы I степени, выраженные нарушения гемодинамики, дыхания, инфаркт миокарда, отек легких, эпилептический статус);
— в нейрососудистые отделения (отсутствие нарушения жизненно важных функций, субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние при противопоказаниях к хирургическому вмешательству);
— в нейрохирургические отделения (субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в мозжечок и инфаркты мозжечка, остро развивающаяся гидроцефалия).
5. Проведение в сочетании с базисной дифференцированной терапии (после определения типа инсульта):
— при ишемическом инсульте:
1) улучшение церебральной перфузии и оксигенации структур мозга — медикаментозная терапия вазоактивными препаратами (винпоцетин, сермион, стугерон, инстенон и др.), гипербаричес- кая оксигенация;
2) нормализация реологических свойств крови путем гемодилюции — низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс и др.) при отсутствии противопоказаний;
3) улучшение микроциркуляции — трентал (противопоказан при инфаркте миокарда) и его аналоги;
4) меры метаболической защиты мозга — пирацетам (ноотропил), энцефабол, солкосерил, церебролизин и др., блокаторы
кальциевых каналов — коринфар (нифедипин), верапамил, нимо- дипин (при артериальной гипертензии);
5) хирургическое лечение при обширных инфарктах мозжечка с развитием гидроцефалии (декомпрессия, интравентрикулярный дренаж);
— при кровоизлиянии в мозг:
1) снижение АД не ниже 130—140 мм рт. ст. систолического — клофелин, пентамин под контролем АД;
2) при гипертермии — амидопирин, анальгин, седуксен, димедрол;
3) уменьшение внутричерепной гипертензии и отека мозга — глицерин, маннит;
4) хирургическое лечение (по показаниям). Стереотаксическое удаление латеральных (объемом более 40 мл), а также смешанных и медиальных гематом полушарий и мозжечка или вентрикулярное дренирование в связи с опасностью обструктивной гидроцефалии;
— при субарахноидальном кровоизлиянии:
1) строгий постельный режим в течение 6—8 недель, исключение натуживания при дефекации (при разрыве артериальной аневризмы);
2) нормализация АД (систолическое давление не ниже 130— 140 мм рт. ст.);
3) профилактика и купирование ангиоспазма — нимотоп (наиболее эффективен); вводится в подключичную вену не позднее 4 суток с момента субарахноидального кровоизлияния до 12— 14 дней (Виленский Б. С., 1995). Применяются и другие блокаторы кальциевых каналов (верапамил, коринфар и др.);
4) борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией — глицерин, дексаметазон;
5) хирургическое лечение — при разрыве артериальной (артериовенозной) аневризмы после верификации (КТ, ультразвуковая транскраниальная допплерография, ангиография). Наиболее эффективны ранние операции (в первые 3 дня), когда благоприятные исходы наблюдаются у 67 % больных (при поздних — в 33 % случаев).
Применение коагулянтов при геморрагических инсультах считается нецелесообразным. Антикоагулянты (гепарин) по современным данным могут использоваться при любом типе инсульта, но в различных дозах (при ишемическом около 25 тыс. ед. в сутки, при геморрагическом 5—10 тыс. ед.) с учетом изменений коагулограммы и реологических свойств крови.
Периоды в течении церебрального инсульта
1. Острый — от нескольких дней до нескольких недель.
2. Ранний восстановительный — от появления признаков регресса симптомов до 3 месяцев.
3. Поздний восстановительный — от 3 мес. до 1 года и более.
4. Последствий инсульта — до 3 лет.
5. Отдаленных последствий (резидуальный) — через 3 года после инсульта.
Течение и прогноз в восстановительном периоде инсульта
1. Наиболее интенсивное восстановление нарушенных функций происходит в течение первых 6 месяцев после эпизода.
2. Варианты течения: благоприятное (неуклонное восстановление); перемежающееся, чаще вследствие осложнений (пневмония, повторные инсульты и др.).
3. Факторы, влияющие на темп, полноту восстановления функций, выраженность ограничения жизнедеятельности в резидуальном периоде:
— характер (тип) инсульта (показатели повседневной жизненной активности в целом выше у перенесших субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние, чем ишемический инсульт);
— локализация и величина очага. Имеет значение право- или левостороннее расположение инфаркта. Кроме того, при субтенториальной его локализации возвращение больного к труду происходит в 3 раза чаще, чем при супратенториальной, такие больные в 2,5 раза реже нуждаются в постоянной посторонней помощи (Виленский Б. С., 1995);
— срок начала восстановления (оно наибольшее при быстром регрессе в первые 21—24 дня после инсульта);
— проводившееся лечение, в том числе оперативное (время начала активной терапии, степень ее дифференцированности в зависимости от типа инсульта, полнота и т. п.);
— возраст больного;
— сопутствующие хронические заболевания;
— состояние психики.
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших инсульт
Критерии ВУТ
Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность ВУТ зависит от тяжести инсульта, его типа, динамики восстановления нарушенных функций, общего состояния больного, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, эффективности лечения, в том числе нейрохирургического.
При легком или малом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии не аневризматической этиологии ориентировочные сроки ВН — 2,5—3 месяца, продолжительность стационарного лечения не менее 25—30 дней. При инсульте средней тяжести стационарное лечение — около месяца, а общая продолжительность ВН — 3—4 месяца. В случае тяжелого инсульта при медленном восстановлении функций, неблагоприятном трудовом прогнозе возможно направление на БМСЭ через 3—3,5 месяца.
При благоприятном трудовом прогнозе после истечения ориентировочных сроков ВН должен быть решен вопрос о целесообразности продолжения лечения по больничному листку по решению ВК. В этих случаях сроки ВН определяются с учетом возможности возвращения к труду в полном объеме (или с ограничениями по рекомендации ВК) либо при необходимости определения III группы инвалидности. С учетом эффективности реабилитационных мероприятий и перспективы восстановления способности к самообслуживанию в некоторых случаях необходимо продолжение ВН с целью определения II группы инвалидности.
После субарахноидального кровоизлияния вследствие врожденной артериальной аневризмы сроки ВУТ зависят от особенностей лечения. У неоперированных больных ВН обычно не менее 4 месяцев (стационарное лечение 1,5—2 месяца), после чего они чаще всего направляются на БМСЭ. В случае рецидива кровоизлияния сроки ВН продлеваются решением ВК еще на 2—3 месяца. При отсутствии противопоказанных факторов в работе по специальности, хорошем клиническом прогнозе возможно продолжение ВН до 7—8 месяцев с возвращением к труду без направления на БМСЭ (вначале с ограничениями по рекомендации ВК).
Оперированные по поводу аневризмы временно нетрудоспособны не менее 4 месяцев (в зависимости от срока операции после кровоизлияния). У больных с продолжающимся восстановлением функций целесообразно продолжение лечения по ВН решением ВК.
Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность
1. Нарушения двигательных функций. К концу 1-го года после инсульта сохраняются у 44 % больных и чаще всего приводят к ограничению жизнедеятельности и нарушению трудоспособности.
а) Пирамидный двигательный дефект: в зависимости от выраженности и преимущественной локализации пареза в различной степени снижается или полностью нарушается способность к передвижению, преодолению препятствий (подъем и спуск по лестнице). При гемиплегии и выраженном гемипарезе больные не способны управлять положением тела. Затрудняется или становится невозможным пользование транспортом. При умеренном гемипарезе снижается способность к выполнению прикладных действий, необходимых в работе по специальности и повседневной жизни. Неблагоприятным фактором является сочетание пареза с сенситивной атаксией, астереогнозом, апраксией. Выраженные двигательные нарушения приводят к ограничению самообслуживания вплоть до полной зависимости от других лиц, делают невозможной трудовую деятельность.
б) Экстрапирамидные двигательные нарушения:
— сосудистый паркинсонизм. Может прогрессировать после инсульта, выявляться после него (иногда гемипаркинсонизм). Нередко сочетается с псевдобульбарными симптомами. Жизнедеятельность существенно ограничивается, а при комбинации с пирамидными двигательными нарушениями выявляется неспособность к самообслуживанию. Основные факторы: трудность передвижения, снижение ловкости и замедленность движений, нарушения речи;
— экстрапирамидные гиперкинезы: хорея (гемихорея), атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклонии, лицевой гемиспазм. Ограничения жизнедеятельности и трудоспособности обычно в связи с нарушением способности к целенаправленным движениям, поддержанию позы, снижением двигательных возможностей в целом.
в) Атактические нарушения в резидуальном периоде инсульта относительно редки, неплохо компенсируются (приводят к нарушению трудоспособности у 2% больных). Могут усугублять двигательный дефицит в связи с нарушением функции ходьбы и реже сказываются на способности к личному уходу либо к выполнению трудовых операций.
2. Нарушения зрительных функций. Наблюдаются у 10—15 % больных, проявляются гемианопсией, концентрическим сужением поля зрения, амаврозом, амблиопией. Реже встречается зрительная агнозия (предметная, на лица и др.). Характерно медленное и неполное восстановление, особенно гемианопического дефекта. Ограничение жизнедеятельности определяется затруднением или невозможностью чтения и письма, снижением способности детального зрения, нарушением ориентировки в окружающем, в частности нарушением осознания личной безопасности. В связи с этим недоступна работа конструктора, чертежника, художника, водителя, пользование компьютером и т. п. При снижении остроты зрения от 0,04 до 0,08 с коррекцией или сужении поля зрения до 15—20° больные признаются инвалидами II группы, в связи с ограничением способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности, обучению, ориентации, общению 2 степени, а при еще худших показателях зрения
I группы (по критериям ограничения самообслуживания, самостоятельного передвижения 3 степени, способности к трудовой деятельности, общению, обучению 2 степени).
3. Нарушения высших мозговых функций чаще всего проявляются афазией. В резидуальном периоде инсульта после длительного (до 2 лет) восстановления в 17,5% случаев наблюдается в различной степени выраженная моторная, сенсорная, реже сенсомоторная и другие виды афазий. Афазия может быть изолированной (у 4% больных), но чаще сочетается с двигательным дефицитом (в 24 % случаев). Ограничение жизнедеятельности определяется полным или частичным нарушением способности к общению с окружающими, становится невозможным обучение. Степень нарушения трудоспособности зависит от характера и выраженности афазии.
4. Эпилептические припадки наблюдаются у 6—10 % больных с церебральным инсультом, чаще встречаются при субарахнои- дальном кровоизлиянии (в 18% случаев). Характер припадков — парциальные (фокальные), первично генерализованные. Ограничение жизнедеятельности вызвано периодически возникающим нарушением контроля за своим поведением, опасностью травмы и других неблагоприятных воздействий на самого больного или окружающих (при работе в качестве диспетчера, оператора, водителя и т. п.). Следовательно, ограничение трудоспособности может наблюдаться и при единичных припадках в зависимости от профессии и условий труда.
5. Нарушения психических функций могут проявляться как астеническим или астено-органическим синдромом, так и сосудистой деменцией. Для последней обязательна интеллектуальная сниженность (нарушение способности к абстрагированию, обобщениям и логическим умозаключениям), выраженный необратимый когнитивный дефект (страдают память, интеллект). Закономерно нарушается ориентировка в месте, времени, в деталях развития своей болезни. Известны различные клинические варианты сосудистой деменции, одной из распространенных форм мультиинфарктной деменции является болезнь Бинсвангера. Обычно инсульт усугубляет уже имевшиеся психические нарушения, обусловленные основным сосудистым заболеванием.
Ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении ситуативного поведения, способности к обучению, адекватным взаимоотношениям в семье, в трудовом коллективе и т. п. Они делают невозможной трудовую деятельность, а при выраженном нарушении психической активности значительно снижается способность к повседневной деятельности в быту, что обусловливает необходимость постороннего ухода.
6. Сочетание многообразных нарушений функций между собой, а также с патологией других органов и систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой. Поэтому ограничения жизнедеятельности и трудоспособности чаще всего обусловлены комплексом нарушения различных функций.
Противопоказанные виды и условия труда
1. Общие: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа в условиях низкой и высокой температур, с воздействием вибрации и токсических веществ, при длительном вынужденном положении головы и туловища, в определенном темпе и т. п.
2. Индивидуальные: в зависимости от основного синдрома, определяющего трудовые возможности больного, или сочетание нескольких значимых синдромов: парез конечностей с учетом выраженности и локализации, экстрапирамидные и координаторные нарушения, эпилептические припадки, психические расстройства и др.
1. Неблагоприятное течение сосудистого заболевания, в частности повторные ПНМК и инсульты в прошлом.
2. Неясный клинический и трудовой прогноз в связи с выраженным нарушением функций и медленным их восстановлением, повторным инсультом, тяжелой сопутствующей соматической патологией.
3. Невозможность вернуться к труду по основной профессии в связи с наличием противопоказанных факторов, которые не могут быть устранены по заключению КЭК.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Общие клинические и биохимические анализы крови, мочи (холестерин, липиды, глюкоза, мочевина, креатинин).
2. ЭКГ, РЭГ, по показаниям ЭЭГ.
3. КТ или МРТ.
4. Рентгенограмма черепа, при необходимости шейного отдела позвоночника.
5. Ультразвуковая допплерография (по показаниям транскраниальная).
6. Данные люмбальной пункции.
7. Ангиография (по показаниям).
8. Осмотр окулиста, терапевта, по показаниям кардиолога, эндокринолога.
9. Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения статодинамических функций: легкий гемипарез, легкий парез, парапарез; легкий атактический синдром и другие легкие очаговые нарушения; незначительные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения статодинамических функций: легкий тетрапарез, умеренный гемипарез; умеренный парапарез; умеренный атактический синдром и другие умеренные очаговые нарушения;
умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения статодинамических функций: умеренный тетрапарез, выраженный гемипарез, выраженный парапарез, выраженный парез; выраженный атактический синдром и другие выраженные очаговые нарушения;
выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций; нарушение контроля функции тазовых органов.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения статодинамической функции: значительно выраженный парапарез (либо параплегия), значительно выраженный гемипарез (либо плегия);
выраженный/значительно выраженный тетрапарез (тетраплегия); значительно выраженная статическая и динамическая атаксия (самостоятельное передвижение невозможно); значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций; отсутствие контроля функции тазовых органов.
Вегетативное состояние.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
Для детей в возрасте 0 — 17 лет:
незначительные нарушения статодинамических функций: легкий гемипарез, легкий парез, парапарез; легкий атактический синдром и другие легкие очаговые нарушения.
Незначительные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций.
Для детей в возрасте 0 — 3 года: незначительная задержка психомоторного и речевого развития в структуре основного заболевания.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеются:
— Для детей в возрасте 0 — 17 лет:
умеренные нарушения статодинамических функций: легкий тетрапарез, умеренный гемипарез; умеренный парапарез; умеренный атактический синдром и другие умеренные очаговые нарушения.
Умеренные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций.
Для детей 0 — 3 года: умеренная задержка психомоторного и речевого развития в структуре основного заболевания.
— Для детей в возрасте 0 — 17 лет:
выраженные нарушения статодинамических функций: умеренный тетрапарез, выраженный гемипарез, выраженный парапарез, выраженный парез; выраженный атактический синдром и другие выраженные очаговые нарушения.
Выраженные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций.
Нарушение контроля функции тазовых органов.
Для детей 0 — 3 года: выраженная задержка психомоторного и речевого развития в структуре основного заболевания.
— Для детей в возрасте 0 — 17 лет:
значительно выраженные нарушения статодинамической функции: значительно выраженный парапарез (либо параплегия), значительно выраженный гемипарез (либо плегия); выраженный/значительно выраженный тетрапарез (тетраплегия); значительно выраженная статическая и динамическая атаксия (самостоятельное передвижение невозможно).
Значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций.
Отсутствие контроля функции тазовых органов.
Вегетативное состояние.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник: https://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_insultakh/2-1-0-36
Дают ли инвалидность при ишемии головного мозга 2 степени
Ишемические инсульты связаны с постоянным повреждением мозговых тканей. Это провоцирует паралич конечностей и затруднения речи, нарушения движения.
Существует несколько шагов, которые необходимо предпринять для сведения к минимуму последствий ишемии (блокировки) сосуда головного мозга.
Ишемический инсульт является серьезной болезнью и социальным эффектом, так как многие пациенты становятся инвалидами. В отличие от всех других тканей, мозг требует гораздо более короткого времени, чтобы получить серьезные повреждения. Проблема заключается в том, что пациент не всегда понимает, что с ним происходит, и тратит драгоценное время.
Присуждение инвалидности
На привычном качестве жизни сказывается любая степень ишемии. Когда ткани мозга недополучают кислород в том количестве, в котором они испытывают необходимость, формируются необратимые процессы.
2-ая степень нарушения в тканях требует индивидуального подхода. Допустим, если человек работает на должности, которая требует значительного умственного и физического труда, ему необходимо переведение на более легкую работу. В то же время смотрят на преобладание тех или иных симптомов.
Вторая степень недуга сопровождается проблемами в плане социальной адаптации, уменьшением трудоспособности. Соответственно, здесь присуждается 2 или 3 группа инвалидности. Наблюдается потеря профессиональных навыков, работоспособности, а также знаний, необходимых для оптимального функционирования. Группу инвалидности могут присвоить и после определенных типов обследований, магнитно-резонансной томографии и кардиограммы.
Если в предыдущем случае возможна 2 группа инвалидности, то для назначения 3 категории безоговорочным поводом является:
- дисциркуляторная энцефалопатия,
- хроническая ишемия головного мозга 2 степени,
- вертебробазилярная недостаточность, которая имеет место на хронической основе.
В то же время нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию присуждения какой-либо группы. Надо для этого предоставить больничный лист по месту лечения стенокардии и гипертонии.
Соответственно, узнать, дают ли инвалидность при ишемической болезни или нет, можно только после сбора всех необходимых документов. В любом случае дают инвалидность после комплексного обследования человека. Та или иная группа инвалидности при этом присуждается на основе совокупности факторов.
Требуемые обследования
Замедлить получение больничного может то, что многие больницы не имеют всех необходимых приборов для диагностики и лечения. Важна комбинация оборудования и хорошо обученной команды, которая работает синхронно и по определенному алгоритму. Первая оценка состояния проводится неврологом и бригадой экстренной помощи.
Затем пациента немедленно отправляют для получения снимков мозга. Первым шагом является компьютерная томография. Она позволяет исключить крупноочаговый процесс, который привел к неврологическому дефициту, исключая внутричерепное кровоизлияние. В некоторых случаях врачи пытаются понять, что является первичной причиной. Пациент мог упасть, но неизвестно, упал ли он, потому что он перенес инсульт, или падение вызвало травму. Поэтому снимок мозга с помощью томографа обязателен для специалистов. Если они могут исключить другие возможные диагнозы, невропатологи говорят об ишемическом инсульте.
Затем пациент проходит магнитно-резонансную терапию. Это позволяет диагностировать ишемический инсульт даже во время его возникновения. Через 5-10 минут после появления симптомов можно видеть, где находится инсульт.
Технология магнитно-резонансной технологии показывает диффузные изменения в тканях, внутри и внеклеточные дефекты. Исследование длится 20-30 секунд, но оно указывает, есть ли инсульт, на какой стадии он находится.
Типы ишемических инсультов определяются, в зависимости от времени их диагностики. Прогноз является благоприятным, если он обнаружен в течение 4-6 часов, острым он остается до конца первого дня и подострым, если диагностирован к седьмому дню. В ранние часы диагноз ставится посредством магнитно-резонансной технологии. Через 12 часов также может применяться компьютерный томограф, но в этот период уже слишком поздно для экстренной операции. Если пациент задерживается по той или иной причине, нет другого выбора, кроме как использовать старый метод лечения. К сожалению, речевые травмы и изменения моторики остаются. От чего они будут зависеть — это нарушенная область в мозге, какие центры в ней оказались затронуты.
Каковы нынешние терапевтические возможности?
Если пациенту поставили диагноз в первые часы, лечение пациента оценивается командой, которая может выполнить процедуру вмешательства. Катетер вводится в пораженный участок, и тромболитический агент внедряется в кровеносные сосуды для удаления дефектной области. Если нет тромба или эмболии, а инсульт возникает только из-за стеноза сосуда, размещается стент.
МРТ помогает еще тем, что оценивает перфузию окружающей ткани. Для оценки участков лечения необходимо оценить область в головном мозге, которая подвержена риску. Оценка перфузии паренхимы означает оценку степени, в которой нарушается подача окружающих тканей кислородом из-за заблокированного кровеносного сосуда. Это говорит о том, какова вероятность того, что эта ткань выживет или подвергнется некрозу, соответственно, будет принято решение о срочном вмешательстве.
Любой крупный инсульт на 4-5 день проходит, но вероятен вторичный геморрагический инсульт.
Из-за нарушения клеточной мембраны, кровь попадает в пораженный участок. Однако это не является первичным инсультом. В принципе, эта ситуация не требует хирургического вмешательства. Операция проводится только при случаях внутрипаренхимного и геморрагического кровотечений, которые выходят за пределы мозга, но прижимаются. Ангиографическое исследование идентифицирует источник кровотечения — аневризму, например. Тогда большинство вмешательств проводятся через эндоваскулярные типы манипуляций.
Учитывая, что «золотое окно» в 4-6 ч для экстренного реагирования настолько мало, ясно, почему так много людей после инсульта имеют низкое качество жизни. В этой связи существует ряд проблем для системы здравоохранения. Первая — организация экстренной помощи. Особое внимание следует уделить подготовке персонала.
Существуют клиники и палаты, которые принимают больных пациентов с инсультом, но не имеют необходимой техники для точной диагностики. Например, в одном из специализированных подразделений для лечения тяжелых цереброваскулярных заболеваний может не быть МРТ. Если пациент с инсультом попадает туда даже вовремя, его или ее отправят в другое место для диагностики, и, таким образом, будут потеряны ценные часы для эффективной экстренной терапии.
Важно, чтобы больница, принимающая пациентов с инсультом, имела в числе специалистов нейрохирурга. Если они не оборудованы так, как надо, лучше как можно раньше связаться с другим медицинским учреждением. Это важно, потому что для повреждения головного мозга риск тромболии и других осложнений актуален, и вмешательство нейрохирургов может быть необходимо.
Необходимо также проделать работу, чтобы лучше информировать пациентов о первых симптомах инсульта. Факторы риска хорошо известны:
- высокое кровяное давление,
- курение,
- алкоголь,
- ожирение,
- атеросклероз.
Критической группой являются пациенты старше 60 лет.
У пациентов, испытавших ишемический инсульт, следует проводить при отсутствии противопоказаний вторичную профилактику путем регулярного приема антитромбоцитарного препарата — клопидогреля по 75 г, также необходим Дипиридамол 200-400 мг в 3-4 дозах.
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология может также требовать кумариновые антикоагулянты под постоянным контролем протромбинового индекса. Ноотропные препараты назначаются в соответствии с конкретным проявлением патологии. Физическая реабилитация должна быть настолько интенсивной, насколько это возможно, и целесообразно проводить ее в специализированных реабилитационных центрах — особенно важно восстановить и сохранить походку. Хороший контроль также необходим при артериальной гипертензии, сахарном диабете, гиперлипидемии и других сопутствующих заболеваниях.
Инвалидность при ИБС и гипертонической болезни рассчитывают точно так же, индивидуально. Медико-социальная экспертиза занимается установкой необходимости в соответствующих решениях.
Проведение соответствующей экспертизы осуществляется после прямой реваскуляризации сердца. До этого ишемическая болезнь сердца изучена быть не может. Дают инвалидность при ишемии головного мозга при запущенных случаях, когда недуг приобретает хронический характер. При стенозе сонной артерии выполняется стентирование или эндартерэктомия.
У пациентов с необходимостью профилактики эмболии требуется подкожная инъекция низкомолекулярных гепаринов (Клексан — 20 мг, Флаксипарин — 0,3 мл), гепарин 2 x 2500 ЕД, важно изменение положения в постели каждые 2-4 часа. Смена постельных принадлежностей также важна для профилактики пролежней и профилактики легочных инфекций. Если возможно, используются противопролежневые матрасы.
Пациенты с катетером ежедневно проходят специальные процедуры. Это обработка полости мочевого пузыря дистиллированной водой — около 100 мл вместе с регулярной заменой катетера в течение примерно 5-7 дней. Контроль необходим для восстановления нормальной функции мочевого пузыря.
Прогноз ишемического инсульта значительно лучше, чем для пациентов с геморрагическим его типом, причем осложнения в первом месяце случаются среди 25-33% госпитализированных пациентов.
Какие нейропротекторы используются?
- винпроцетин,
- ницерголин,
- пирацетам,
- пентоксифиллин.
Существуют исследования, показывающие преимущества их использования, но из-за доказательств того, что они усиливают окислительный стресс, они не используются амбулаторными пациентами и лишь после тщательного изучения могут быть включены в курс лечения в неврологических отделениях.
Применение седации и аппаратной вентиляции (минутный объем около 10-11 литров) используется у ряда больных. Основным средством для борьбы с отеком является Маннитол в дозе 1 г/кг, вводимый с интервалом 2-8 часов. Глицерин также используется по 1-2 г / кг. Фуросемид менее распространен и назначается, в соответствии с сердечным статусом, электролитным балансом и гематокритом. Было показано, что кортикостероиды не эффективны при отеках, вызванных ишемическим инсультом. В крайних случаях может выполняться гемикраниэктомия и другие хирургические вмешательства. Требуется лечение эпилептических осложнений, которые происходят на острой стадии у примерно 4% пациентов.
- контроль артериального давления,
- профилактику эмболии низкомолекулярными гепаринами или фракционированный гепарин,
- раннее движение пациентов,
- профилактика пролежней специальной матрасами,
- изменение положения тяжелобольных в постели каждые 2-3 часа.
Контроль баланса электролита, такой как дефицит калия и натрия, должен восстанавливаться медленно.
Профилактика легочных инфекций осуществляется с помощью респираторной гимнастики и, при необходимости, включения лечения антибиотиками. У пациентов с нарушениями глотания ставят назогастральные зонды. Некоторым пациентам необходима кислородная терапия, при необходимости, проводят искусственную вентиляцию легких. Пассивная и активная реабилитация начинается на ранней стадии, причем основные противопоказания к физической нагрузке проявляются в этот же период.
Отталкиваясь от этого, можно сделать вывод, что стенокардия напряжения ФК 2 может не быть основанием для присуждения такой категории. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени может быть куда более серьезным основанием.
Высокие дозы гепарина 1000 ЕД/ч инфузионно в течение 3-4 дней важны главным образом для вертебробазилярной системы при тромбозе базальной артерии.
Пероральные антикоагулянты вводят с осторожностью из-за риска геморрагического инсульта. Низкомолекулярные гепарины и гепарин 2 х 2500-5000 ЕД ежедневно используются для снижения риска тромбоза глубоких вен и эмболии.
Аспирин значительно снижает частоту рецидивов и рекомендуется для лечения и профилактики ишемического инсульта.
Продолжаются исследования для выяснения преимуществ клопидогреля при остром ишемическом инсульте. Некоторые нейропротекторы имеют установленные антиагрегационные свойства.
Хирургическое лечение
Реваскуляризацию проводят путем удаления тромба или эмбола либо же отдельного участка артерии.
Через 12 часов после инцидента операция только несет риски.
Что такое тромболиз? Выполняется у больных:
- в возрасте от 18 до 75 лет (исключение люди с острыми болезнями),
- беременных и кормящих грудью,
- больных с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние,
- больных артериальной гипертензией с нарушением гемостаза.
На этом этапе применяется тканевый активатор плазминогена (Rt-PA) — Альтеплаза.. Внутривенная инфузия вводится по индивидуально рассчитанной дозе.
Проводится клинический анализ, компьютерная томография и допплерография. В течение первых нескольких дней никаких инвазивных манипуляций не проводится. Основным риском является геморрагический инсульт и предотвращение увеличения артериального давления. Ишемический инсульт — неотложное состояние!
Часто бывает невозможно отличить ишемию от геморрагического инсульта. Первая мера — это стабилизация сердечно-сосудистой системы. Ишемический инсульт также может развиваться из-за острой болезни коронарной артерии.
Контроль артериального давления вводится не столько из-за реактивного роста инфарктной области, сколько из-за невозможности избежать чисто клинического кровотечения. Оптимально систолическое давление 150-170, диастолическое 80-100, надо избегать резкого сброса давления, рекомендуются ингибиторы АПФ.
Дают инвалидность после детального изучения предоставленных документов, по необходимости назначаются дополнительные исследования.
Гипотония предполагает внутривенные солевые растворы, использование дофамина нежелательно. Ритмические расстройства корректируются, если они опасны для жизни, попытка регулировать фибрилляцию предсердий в амбулаторных условиях не рекомендуется из-за риска эмболии.
Пациентам с обоснованным подозрением на гипогликемию может быть назначена глюкоза.
Противоотечные средства при нарушениях гематокрита пациента следует использовать с осторожностью, отек обычно развивается постепенно, достигая максимума на 3-7 день, и часто у пациентов пожилого возраста не проявляется клинически значимым из-за атрофии мозга.
- комой,
- одышкой,
- риском аспирации, может потребоваться интубация трахеи.
Обеспечивается немедленная транспортировка в больницу. Крайний срок для внутривенного тромболизиса составляет 3-4 ч, для некоторых ноотропных препаратов — 6 ч, в любом случае, такое лечение приводит к лучшим результатам.
Что такое дифференциальный диагноз?
При остром наступлении, развитии общих симптомов головного мозга, определении значений высокого кровяного давления для точного диагноза необходима дифференциальная диагностика между кровоизлиянием в мозг и эмболическим инсультом.
В остром периоде важна дифференциальная диагностика между ишемическим инсультом и травмами головы, а также КТ-сканирование и рентгенография черепа.
Прямой и дифференциальный диагноз предполагает рассмотрение сходств с энцефалитом, как правило, это говорит о том, что повреждения не являются сосудистыми.
Проводится дифференциальный диагноз между субдуральной гематомой и обычным тромботическим инсультом. В пользу субдуральной гематомы говорит травма в анамнезе, а также наличие анизокории — мидриаза на стороне гематомы.
Дифференциация между ишемическим инсультом и опухолью особенно важна. С этой целью делаются снимки с введением контраста. Исследование ликвора может иногда способствовать точному диагнозу.
Дифференциальный диагноз включает в себя церебральный абсцесс, где КТ сочетается с введением контрастом. Диагноз ишемического инсульта основывается на данных анамнестических исследований, неврологическом статусе и исследованиях. Современное клиническое обследование включает в себя установку классического неврологического статуса.
На этом этапе первым необходимым обследованием является КТ. Он проводится рано, чтобы исключить другие заболевания головного мозга (кровоизлияния в мозг, опухоли) и с целью выявления ранних признаков ишемии (отек головного мозга, тромбоз некоторых сосудов и т. Д.). Позднее проведение КТ на голове, как правило, через 24 часа, охватывает область, вокруг которой можно визуализировать увеличенную область кровотока. Позже сканирование может выявить области геморрагического кровоизлияния — чаще как следствие эмболического инсульта, плохого контроля артериального давления и раннего введения кумариновых антикоагулянтов.
Если визуализация невозможна, для исключения других заболеваний проводится люмбальная пункция, и в большинстве случаев ишемический инсульт обнаруживает нормальный результат. Поясничной пункции предшествует офтальмологическая консультация.
Допплер-сонография выявляет аномалии больших и мелких мозговых артерий, ее результаты важны для возможности размещения стента, эндартерэктомии, включения антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии и с целью определения прогноза у пациента.
У пациентов с тяжелыми симптомами важно различать сложные формы инсультов. Некоторые пациенты могут сталкиваться с эмболией в средней мозговой артерии.
- важны анализы крови,
- свертываемость,
- биохимические исследования.
ЭЭГ в современных условиях мало используется для установления и подтверждения диагноза.
Клиника зависит от ряда факторов, наиболее важными из которых являются механизм инсульта, пораженный сосуд, возраст пациента.
- Эмболические инсульты имеют острый старт. Они обычно возникают с физическим или психическим напряжением. Когда крупный сосуд заблокирован, наблюдается головная боль.
- Тромботические инсульты возникают во время сна и отдыха. Они часто происходят постепенно, предшествуют временной ишемической атаке.
Клинические проявления геморрагических инсультов более похожи на тромботические, чем эмболические инсульты.
Артерии, обеспечивающие мозговое кровообращение, образуют так называемые вертебро-базилярную систему.
Согласно пораженной артерии, образуются несколько синдромов:
- сонной артерии,
- средней церебральной артерии,
- лобной мозговой артерии,
- передней хориоидальной артерии,
- позвоночно-базилярной артерии.
Что такое тромботический инсульт?
Происходит после образования тромба из атеросклеротической бляшки. Обычно бляшки образуются из ветвей мозговых артерий. Пластина бляшки — результат дегенерации или микрогеморрагии в сосудистой стенке.
В результате повреждения эндотелия активируется тромб. В процессе снижается активность антитромбина III, протеинов С и S. У некоторых пациентов патогенетическую роль играют антифосфолипидные антитела, фиброзно — мышечная дисплазия, дефекты артерий, злоупотребление сосудосуживающими веществами.
Что такое эмболический инсульт?
Последствие обструкции мозговых сосудов сердечного или артериального происхождения. Причинами эмболических инсультов являются:
- фибрилляция предсердий,
- искусственные клапаны,
- недавний инфаркт миокарда,
- эндокардит,
- сердечные дефекты,
- кардиомиопатия.
Артериальные эмболы являются атеротромботическими или холестериновыми по происхождению и образуются в аортах, каротидных или позвоночных артериях.
Эмбол достигает точки бифуркации или другого сужения сосудов и может оставаться там или позже фрагментарно, а фрагменты впоследствии движутся вдоль сосудов. Как правило, образуется белый инфаркт, но в случае фрагментации из-за изменений в стенке первоначально затронутых сосудов может возникнуть красный сердечный приступ.
Наиболее распространенными являются дефекты базальных артерий.
Факторы риска развития ишемического инсульта
Наиболее важными факторами риска развития ишемического инсульта являются:
- артериальная гипертензия,
- болезнь сердца,
- фибрилляция предсердий,
- сахарный диабет,
- гиперлипидемия,
- курение.
Атеросклероз является одной из основных причин острых ишемических патологий. В частности, сонные артерии подвержены формированию бляшек, чаще всего в точке бифуркации.
Что такое ишемический инсульт?
Ишемические, наряду с геморрагическими инсультами, образуют синдром инсульта.
Острые ишемические расстройства можно разделить на три группы в зависимости от наличия и продолжительности симптомов:
- бессимптомные,
- транзиторные ишемические атаки,
- ишемический инсульт.
Что такое цереброваскулярные заболевания?
Цереброваскулярные заболевания охватывают группу заболеваний, которые возникают в результате нарушений артериальной или венозной мозговой циркуляции. Они могут проявляться как острые и подострые (ишемический, геморрагический, эмболические) и хронические инсульты (от сужения, сосудистой головной боли, энцефалопатии и т.д.).
Видео «Ишемия мозга»
В этом видео рассказывается об ишемии головного мозга, его проявлениях, симптомах, профилактике и лечении.
Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/dayut-li-invalidnost-pri-ishemii-golovnogo-mozga-2-stepeni
Дают ли инвалидность при заболевании о.н.м.к. По ишемическому типу
Инвалидность после инсульта
Если пациенту отказали и он не согласен с решением комиссии, у него есть право в течение трех суток подать письменное заявление в бюро МСЭ, где он прошел освидетельствование, для проведения повторной экспертизы. Если ответ его снова не устроил, можно обжаловать его на другом уровне – в Федеральном бюро МСЭ.
Второй тип представляет собой кровоизлияние в пространство между оболочками спинного и головного мозга, в котором находится ликвор (спинномозговая жидкость). Такой инсульт может случиться и в возрасте 30 лет. Основные его причины – артериальная гипертензия, курение, алкоголизм, прием большой дозы спиртного за один раз.
Дают ли инвалидность при заболевании о.н.м.к. По ишемическому типу
Медико-социальная экспертиза и рациональное трудоустройство – важная проблема для пациентов, страдающих стенокардией. Нередко такие больные чувствуют себя хорошо большую часть времени за исключением болевых ощущений, которые возникают во время чрезмерных физических нагрузок на организм.
- но в то же время инвалидность при стенокардии напряжения 2 ФК с положительными прогнозами предполагает возможность сохранить прежнее рабочее место и заниматься несложным умственным или физическим трудом;
- если при ИБС развивается стенокардия напряжения 3 ФК, больному присваивается инвалидность 2 группы, возможна несложная трудовая деятельность в специальных условиях, необходим благоприятный микроклимат.
При каких болезнях сердца дают группу инвалидности
При медико-социальной экспертизы, инвалидность могут дать — при пороках сердца, если это врожденный порок ; пороках аортальных клапанов; при гипертонической болезни сердца 3 степени; инфаркт миокарда; серьёзные изменения функционирования сердечной мышцы и нарушения кровообращения 3 степени; постоянная стенокардия.
Сами по себе заболевания сердечно-сосудистой системы не являются показаниями к установлению инвалидности, но могут привести к выраженным расстройствам здоровья, которые и могут рассматриваться медико-социальными кардиологическими комиссиями в качестве условий для установления инвалидности.
Как получить инвалидность при ИБС
Примерные показатели для обращения в специальную комиссию следующие:
- нестабильное течение стенокардии;
- осложнения после инфаркта миокарда, в том числе серьёзные нарушения в работе сердца;
- абсолютная неспособность сердца работать без включения электрокардиостимулятора;
- занятость пациента в противопоказанной деятельности.
О решении комиссии пациента информируют при помощи справки, в которой указывается как группа, так и заболевание, повлекшее за собой инвалидность. Чаще всего пишут «общее заболевание», но, при наличии соответствующих исследований и документально установленного диагноза, объяснение может быть дополнено.
Инвалидность при ибс и гипертонии
А если положена скажите какая и что дальше делать (доп. Ир Дата: Пятница, 17:14 Сообщение # 7 Рядовой Группа: Пользователи Сообщений: 3 Репутация: 0 Статус: Offline спасибо большое за консультацию, еще один вопрос сегодня были в областной поликлине у кардиолога там поставили следующий диагноз:ИБС стенокардия напряжения II КФК, постинфарктный кардиосклероз, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии. У меня диагноз ИБС:атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения ФК 2 ГБ 2 ст.3 тяжести, риск 4 ст. ХСН II А (III ФК) I 20.8 Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.I 11.9.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в правильности установления группы инвалидности. Диагноз: Основной: ИБС: Стенокардия III ф.кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Эссенциальная артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца. Стадия 3. Степень 3. Очень высокий риск. Осложнения: СН 1 ст. Сопутствующие: Гиперхолестеринемия. ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. Вертеброгенная дорсалгия. Остеохондроз. Жировая дистрофия печени. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный подтип, средне-тяжёлого течения в фазесубкомпенскации. Аутоимунный тиреоидит, узловая форма. Варикозная болезнь н/к. ХВН 2 ст. Внутрисинусовые кисты обеих почек На инвалидности с этим же диагнозом 2 года. Была 2 группа II степень. Теперь на переосвидетельствовании установили 3 группу, мотивируя это тем, что на предыдущем переосвидетельствовании давление у меня было 200/100, а сейчас 180/115. Ещё выдвинули претензию, что я редко обращаюсь ко врачу, хотя у терапевта и эндокринолога я бываю ежемесячно, а у кардиолога раз в три месяца, что зафиксировано в карте. В декабре 2009 года я лежала в стационаре, где диагноз подтвердился. Правда был задан вопрос: «А чего вы, «девушка», к нам ходите, вам в МСЭ по эндокринологии надо, может и установят группу. А у нас с вашим диагнозом только 3 группа». Но ведь два года у меня была 2 группа с этим основным диагнозом, да и самочувствие моё не улучшилось. Я не согласилась с заключением МСЭ и подала заявление в главное бюро МСЭ. Ещё мне, не разъяснив что это такое и к чему меня это обязывает, дали подписать индивидуальную программу реабилитации. Я отказалась её подписать. Подскажите, правильно ли я поступила и как мне попытаться восстановить 2 группу? Боюсь вас утомит, но ещё один вопрос. Кому и как я могу пожаловаться на руководителя районной МСЭ, так как её поведение было, мягко говоря, некорректным? Заранее благодарна Вам!
Оформление инвалидности при ИБС
- направления лечащего врача;
- заявления больного;
- оригинала, копии паспорта;
- копии трудовой книжки, которую необходимо заверить нотариально;
- истории заболевания, зафиксированного в амбулаторной карте;
- оригинала, копий выписок из медучреждений, где больной лечился;
- характеристики с места работы, из учебного заведения;
- акта по форме Н-1 в случае полученной на производстве травмы, профессионального заболевания.
Многие задаются вопросом, дают ли инвалидность при ишемической болезни сердца? Установить состояние больного может только медико-социальная экспертиза, чаще всего это происходит, когда человек перенес операцию и нуждается в восстановительной реабилитации. Но показателем может стать и другая ярко выраженная патология сердечно-сосудистой деятельности, которая привела к ИБС.
Дают ли инвалидность при ишемической болезни сердца
Конкор лучше, чем Атенолол, как по эффективности лечения, так и по побочным эффектам. Атенолол ухудшает результаты анализов крови на сахар и холестерин, а также негативно влияет на мужскую потенцию. У препаратов, действующим веществом которых является бисопролол, нет этих проблем. Начиная с середины 2000-х годов, в солидных англоязычных медицинских журналах появились шокирующие статьи о том, что Атенолол не снижает, а наоборот повышает смертность больных гипертонией. Исходя из данных этих исследований, Атенолол на сегодня можно считать устаревшим препаратом. Если врач продолжает его назначать — значит, он уже много лет не следит за профессиональными новостями. Смените его на другого специалиста.
Конкор и Нолипрел можно сочетать для лечения гипертонии. Нолипрел — это мощное лекарство от повышенного давления. Оно содержит два действующих вещества в каждой таблетке — периндоприл и индапамид. Если добавить к нему еще бисопролол, то вы будете лечить гипертонию одновременно тремя препаратами. Нолипрел сам по себе часто вызывает гипотонию — слишком низкое артериальное давление. А если добавить к нему еще Конкор, то риск гипотонии повышается. Обсудите с врачом, какие дозировки лекарств будут для вас оптимальными — эффективными, но не слишком высокими. Будьте готовы к тому, что в первые 1-2 недели от начала лечения вы будете испытывать слабость, усталость. Возможны головокружение и головная боль. Стоит потерпеть некоторое время, пока организм адаптируется, и эти симптомы пройдут. В начальный период лечения полностью избегайте спиртного и старайтесь не управлять транспортом.
Ишемическая болезнь мозга инвалидность
Если Вы работаете по месту работы — в период отпуска по уходу за ребенком может предоставлено в соответствии с частью третьей ст. 256 ТК, поскольку в стаж двадцать копеек дедушка, Вы можете обратиться в день получения патента, он не соответствует закону ранее договор обязательного страхования.
Законом установлен срок обеспечения пособия по временной нетрудоспособности. Размер пособия по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, не допуская разводов с оплатой сверх указанной пенсии, составляет 4 месяца в выходные и праздничные дни. Таким образом вид на жительство — ежегодный отпуск предоставляется после получения от работодателя обязательного медицинского страхования по истечении 2-х месяцев, а для работников (в соответствии с ТК РФ) досрочная трудовая пенсия (часть трудовой пенсии по старости) в соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 218 НК РФ в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи, при отсутствии в нем указанной выше статьи меньше, чем количество дней последних 15 рабочих дней после получения работодателем работника на работе в соответствующей неделе — со дня увольнения со службы в органах внутренних дел, одновременно подача трудовой книжки в соответствии с законодательством Российской Федерации на день открытия наследства.
Медико-социальная экспертиза ->
Повреждение локтевого нерва в области запястья (ульнарный туннельный синдром, синдром канала Гюйона) встречается намного реже. Причины его развития в основном те же, что при синдроме запястного канала, а клиническая картина напоминает проявления синдрома кубитального канала. Отличие состоит в том, что при синдроме канала Гюйона не страдает функция глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя кисти, парез выявляется только в собственных мышцах кисти; кроме того, не нарушается чувствительность на ее тыльной поверхности. Диагностическое значение имеет провокация болей и парестезий давлением или поколачиванием в области канала;
5.Определенные особенности имеет терапия туннельных синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника и невропатий черепных нервов. При невралгии тройничного нерва используются противоэпилептические препараты (финлепсин, триметин, антелепсин и др.), баклофен, антидепрессанты, иглорефлексотерапия, а при необходимости — оперативное лечение. При невралгии лицевого нерва: глюкокортикоиды по схеме, блокада звездчатого узла на стороне пареза, дегидратация, вазоактивные препараты, улучшающие микроциркуляцию, гимнастика мимических мышц.
При каких заболеваниях дают инвалидность, подробный список
- III группа – боли в позвоночнике практически постоянные, сгибания и повороты позвоночника ограничены, парезы того или иного участка тела пациента, сила мышц снижена, однако составляет свыше 3 баллов, появляются патологические рефлексы, пациенты не способны выполнять работу по своей основной специальности, однако облегченный труд возможен;
- II группа – постоянные и достаточно выраженные боли в позвоночнике, онемение кожных покровов, выраженные нарушения подвижности в позвоночнике, при пальпации возникает резкая болезненность, сила мышц составляет 2-3 балла, тонус мышц в некоторых участках может быть спастически повышен, выраженные патологические рефлексы, при инструментальном обследовании возможны несросшиеся переломы, не вправленные вывихи, необратимо суженные спинномозговой канал, пациент передвигается с трудом и усилиями, работоспособность резко ограничена;
- I группа – боли выраженные и стойкие, чувствительность некоторых участков тела полностью отсутствует, движения ниже перелома практически или полностью отсутствуют, возможны нарушения функции тазовых органов, тонус в мышцах фрагментарно спастически повышен, большое количество патологических рефлексов, при инструментальном исследовании выявлены деформации позвоночника, выраженные сужение спинномозгового канала, травмы спинного мозга, значительные спаечные процессы, движение пациента самостоятельно не возможны, нуждается в помощи посторонних лиц.
- инвалиды мужского пола старше 60 лет и женского старше 50 лет, а также инвалиды с назначением повторного медосвидетельствования по срокам после наступления указанного возраста;
- инвалиды 1й и 2й групп, степень инвалидности у которых не изменялась либо изменялась в худшую сторону в течение 15 лет;
- инвалиды ВОВ 1й и 2й групп, а также граждане, защищающие родину с инвалидностью, полученной до ВОВ;
- инвалиды-военнослужащие лица, получившие статус инвалидности по ранениям и заболеваниям, полученным в период прохождения службы.
Дают ли инвалидность при ишемической болезни сердца
Препарат Конкор АМ содержит одновременно два действующих вещества в каждой таблетке — бисопролол и амлодипин. Его иногда назначают от повышенного давления. Аналогов этого лекарства на момент подготовки статьи не нашлось. Конкор АМ не рекомендуется для лечения сердечной недостаточности, потому что это слишком сильнодействующее лекарство.
Конкор и Капотен — совместимые лекарства. Но все же лучше не принимать Капотен регулярно для лечения гипертонии. Эти таблетки нужно пить несколько раз в день, что неудобно для пациентов. Существуют препараты, по механизму действия похожие на Капотен, которые достаточно принимать один раз в сутки. Обсудите с врачом, на какое лекарство можно заменить Капотен для ежедневного приема. Можете держать Капотен в домашней аптечке на случай гипертонического криза.
Болезни сердца, при которых дают инвалидность
Люди с гипертонией также имеют право на получение инвалидности, если речь идет об осложненных формах патологии. Получение льгот показано при 3 стадии гипертонии, сопровождающейся частыми кризами, нарушением мозгового кровоснабжения, поражением внутренних систем и органов.
Болезни сердца в конечном итоге становятся причиной сердечной недостаточности. Замен клапана не может со 100% вероятностью решить все имеющиеся у человека проблемы. Вопрос о присвоении инвалидности рассматривается в каждом отдельном случае по результатам диагностических мероприятий: нагрузочного теста, фармакологических проб, ЭХО — кардиографии и других. По результатам обследования специалисты выявляют степень «изношенности» сердца. Наличие симптомов ХСН является поводом для переведения человека на легкий труд или установления для него группы инвалидности.
Источник: https://russianjurist.ru/pensiya/dayut-li-invalidnost-pri-zabolevanii-o-n-m-k-po-ishemicheskomu-tipu
При Онмк По Ишемическому Типу Дается Группа Инвалидности
Всегда ли при мозговом ударе оформляется инвалидность
Но при этом надо обязательно иметь в виду, что некоторые пациенты способны за отведенный срок лечения полностью восстановить ранее утраченные при инсульт-патологии двигательные функции и вернуться к прежнему труду. Естественно, что в таких случаях оформлять инвалидность после инсульта попросту нецелесообразно, ведь пострадавший может полноценно работать и зарабатывать как прежде.
Для установления конкретной группы инвалидности пострадавшим от инсульта, медико-социальная экспертная комиссия обязана руководствоваться рядом установленных законодательством критериев. Ниже, в таблице, мы привели основные критерии для каждой из таких групп.
Инвалидность после инсульта
После подачи заявления пациенту будет назначена дата прохождения комиссии, в состав которой обычно входит три специалиста. На основании всех предоставленных документов и будет вынесено решение о присвоении инвалидности или отказе. Во время экспертизы анализируют все условия, в которых находится больной: трудовые, бытовые, социальные.
- заявление;
- направление от врача на экспертизу с подписью главного врача и печатью медучреждения;
- результаты обследований и анализов, которых нет в истории болезни;
- амбулаторную карту из поликлиники, где он проходит лечение;
- удостоверение личности (паспорт);
- если человек трудоустроен – копию трудовой книжки, справку о зарплате;
- больничный лист (если он есть) и справку о профессиональных заболеваниях и травмах.
Как и по каким критериям оформляется третья группа инвалидности после инсульта
Официально оформленная инвалидность третьей группы после инсульта даёт определённые социальные льготы. Вы будете получать пенсионные пособия, компенсирующие частичную утрату трудоспособности (снижение квалификации после перенесённого ОНМК). Данные пособия зависят от сферы труда, в которой был задействован человек, прошедший через последствия инсульта (например, если вы работали в условиях дальнего Севера или на радиоактивном производстве, пособия будут выше), а также количества иждивенцев на попечении.
Ещё одна выгода от получения официально заверенной инвалидности: регулярные обследования, осуществляемые на основании повторного освидетельствования. Иначе говоря, за вашим состоянием будут следить медицинские служащие. Все результаты обследований либо свидетельствуют об улучшении состояния, либо о его ухудшении, что говорит о качестве осуществляемой терапии. Инвалиды третьей группы должны проходить повторное освидетельствование раз в год.
История болезни: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
1. Двигательныерасстройства в виде центрального правостороннего гемипарезасвидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правомполушарии в нейронах прецентральной извилины,далее он идет во внутреннюю капсулу(передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножекмозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозгапереходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.
V.Тройничный нерв. Боли в области выхода ветвей нерва отсутствуют. Парестезииотсутствуют. Нарушение чувствительности по периферическому и сегментарному типуне выявлено. Чувствительность слизистых оболочек рта, языка носа глаз ненарушена. При открывании рта нижняя челюсть в сторону не отклоняется. Трофикажевательных мышц не нарушена. Корнеальный и конъюктивальные рефлексы (V-VII) положительные.
Как проявляется острое нарушение мозгового кровообращения ишемической этиологии
Степень и характер этой болезни определяются теми последствиями, которые несет в себе подобное затруднение поступления крови в голову. ОНМК по ишемическому типу характеризуется полным или частичным нарушением работы частей головного мозга, наступившим в результате нехватки в них крови вследствие блокировки сосудов. В конечном счете подобный недуг в большинстве случаев несет в себе серьезные последствия, изменяющие поведение человека и оказывающие на него наибольшее влияние. При этом наиболее трагичным исходом болезни является летальный, который также часто имеет место.
В наше время смертность от инсультов значительно возросла. Этот факт является следствием сочетания множества факторов, начиная от неправильного питания и заканчивая вредоносными внешними воздействиями. Согласно последним исследованиям, проведенным в области медицины, именно инсульты удерживают пальму первенства и в наибольшем количестве случаев являются причиной как инвалидности, так летального исхода, связанного с их действием.
Всё про инвалидность после инсульта
- Направление на МСЭ (медико-социальная экспертиза). Его может выдать лечащий врач, сотрудники органов социального обеспечения или работники органов пенсионного обеспечения. Кроме того, гражданин имеет право на самостоятельное обращение в МСЭ.
- Заявление гражданина.
- Документ, удостоверяющий личность. В данном случае таким документом является паспорт. Также необходимо предоставить его ксерокопию.
- Амбулаторная карта пациента из поликлиники, к которой он прикреплен.
- Все справки, выписки и результаты обследований, которые отсутствуют в амбулаторной карте (выданные в случае самостоятельных обращений в платные медицинские центры).
- Если пациент официально трудоустроен, необходимо предоставить ксерокопию трудовой книжки, справку о доходах, а также характеристику с места работы. Все эти документы работодатель обязан предоставить по первому требованию работника.
- При наличии: открытый больничный лист и справку о профессиональных заболеваниях или производственных травмах.
Группа инвалидности, присвоенная после перенесенного инсульта, зависит от того, насколько ярко выражены последствия перенесенного удара и нарушены функции организма, а также насколько эти факторы ограничивают трудоспособность человека и снижают качество его жизни.
Оформление инвалидности после инсульта
Чтобы получить инвалидность после инсульта, понадобится прохождение соответствующей медицинской экспертизы. Заниматься освидетельствованием больного будет группа медиков, включающая квалифицированных профильных специалистов и главного врача. Именно базируясь на полученных результатах обследования, медики выносят врачебное заключение — больному присваивается одна из существующих групп инвалидности.
Важно! При наличии выраженных проблем в функциональных возможностях опорно-двигательной системы, сопровождающихся параличом, больному назначается первая–вторая группа. Все зависит от того, как сильно в процессе самообслуживания человек нуждается в помощи окружающих.
Как после инсульта оформляется инвалидность
Через какое время будут оформлены документы? На это можно ответить, что придется после осмотра подождать пару часов, пока доктора ознакомятся с документацией и составят акт. Далее выдается справка о признании инвалидности 3 группы или признание более тяжелой степени нетрудоспособности. С полученной бумагой надо посетить пенсионный фонд и уточнить порядок получения инвалидного удостоверения.
Аналогично рекомендуется действовать, если прогноз лечения неблагоприятен и человеку полагается инвалидность 1 группы. Родственникам рекомендуют взять у больного доверенность или получить справку о временной недееспособности, заверенную главврачом (при спутанности сознания из-за обширного повреждения мозга). Далее близким инсультника следует узнать: с чего начать сбор документов и порядок оформления нетрудоспособности.
Инвалидность после инсульта
Присвоить конкретную группу сможет квалифицированный врач-эксперт, который руководствуется данными врачебного освидетельствования. Если динамика будет положительной, группа инвалидности после инсульта впоследствии будет изменена в меньшую сторону. Исключение делается только для лиц, находящихся в пенсионном возрасте, а также оформивших принадлежность к I и II группе через 5 лет после ее присвоения. Им не назначают обязательное переосвидетельствование каждый год.
После инсульта возможно оформление группы инвалидности, особенно если пациент имеет проблемы, которые связаны с решением простых ежедневных задач. Порядок оформления инвалидности сводится к назначению одной из групп, каждая из которых имеет собственные критерии.
При Онмк По Ишемическому Типу Дается Группа Инвалидности
Объем медицинской помощи при ОНМК или инсульте будет зависеть от тяжести состояния пациента. Важно попасть в больницу как можно скорее. Если причиной инсульта является тромб, то необходимо в течение 3-х часов после начала нарушения мозгового кровообращения принять антитромботическое средство для уменьшения последствий.
В процессе реабилитации используют различные элементы дыхательной гимнастики, средства восточной и народной медицины, интеллектуальные упражнения. Все это помогает мозгу работать все лучше и лучше. Также в реабилитации могут применяться различные тренажеры, помогающие научиться заново ходить или выполнять какое-либо действие (например, поочередно сгибать и разгибать пальцы), провоцируя его выполнение.
Как правильно оформить инвалидность после инсульта
Вторая группа присваивается тем лицам, у которых отмечаются выраженные нарушения в двигательной сфере. Функциональные нарушения выражены сильнее. Такие люди не способны в полной степени активно передвигаться, нормально общаться. Способность к самообслуживанию сохранена, но имеет место потеря трудоспособности.
Пенсионерам всегда сложно оправиться от подобного недуга. Оформление инвалидности позволяет получать материальную поддержку от государства. Особенно важно это, когда нет людей, которые могут ухаживать за пострадавшими от инсульта. Сегодня имеется 3 группы инвалидности. Каждая из них ставится на основании определенных результатов обследования пациента. Правом получения группы по инвалидности обладают люди, у которых функция головного мозга восстановилась не полностью. Первоначально может быть поставлена любая группа, но каждый год проводится обследование, по результатам которого группа может измениться (уменьшиться или увеличиться). Для постановки группы инвалидности организуется медико-социальная экспертиза, в которой может участвовать несколько врачей.
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
- Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- Электрокардиография, измерение артериального давления.
- Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.
Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.
Источник: https://urist-piter.ru/test_category/pri-onmk-po-ishemicheskomu-tipu-daetsya-gruppa-invalidnosti